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北京医耗联动改革百日:近15年来医药费用增幅最低

发布时间:2019-11-07 20:20:41 人气:3061

告别医疗耗材的使用,医疗耗材零奖励。北京医疗消费联动综合改革100天成绩单:自6月15日以来,近3700家医疗机构提供有序服务,完成门诊和急诊6200多万例,出院140多万例。医疗费用比去年同期增加了6%。门诊、急诊和出院病例的平均费用分别增长了0.2%和1.9%(扣除价格变动因素之前),是过去15年费用增长的最低时期。经过百日医疗消费联动综合改革,医用耗材联合采购每年节约1.5亿元和5.5亿元。

取消医用耗材的添加,切断医院扭曲的利益链。

北京儿童医院深夜仍然很忙。一名紧急剖腹产的新生儿被送入新生儿重症监护室。孩子出生后6小时发现黄疸,病情越来越严重。该儿童后来被诊断为rh溶血性疾病,需要立即进行替代治疗。经过及时治疗,病人的病情终于稳定了。北京儿童医院新生儿中心主任黑严明表示,与收费清单相比,从医用耗材的变化来看,儿童血氧饱和度探头和输液留置针的费用较改革前减少了65.6元。

北京医疗消费联动综合改革意味着北京近3700家医疗机构取消医用耗材的添加,直接按购买价格收费。此前,医院将500元以上的耗材价格提高了采购价格的5%,低于500元的耗材价格提高了采购价格的10%。

北京积极稳妥地实施国家药品集中采购和使用试点项目。25种国家集中采购药品价格平均下降52%,占全年目标量的94.4%。据估计,全年可节约药品费用15亿元。京津冀医用耗材的联合采购涉及心内血管支架等六大类,平均价格下降15%。

“取消医用耗材的添加与取消药品的添加是同一个逻辑,即切断医院扭曲的利益链。”中国社会科学院经济研究所研究员、公共经济学研究室主任王镇分析说,取消药物添加导致药品在医疗费用中的比例逐年下降。然而,医用耗材,特别是高价值耗材,增长迅速,部分抵消了药品价格下降的影响。药品的总成本仍在上升。在不取消耗材添加的情况下,医生更喜欢选择价格较高的耗材,这样医院就可以获得更高的收入,而患者最终会支付账单,导致医疗费用实际上很高。取消消耗品的增加旨在减少医院获利的冲动。

北京此次取消医疗机构医用耗材涨价政策是基于“一降一升、一取消、一购一改”和“五个一”联动改革,即取消耗材涨价的同时,降低大型仪器设备检验项目的价格。提高反映医务人员劳动价值的项目的价格,如中医、病理学、精神病学、康复和外科。医用耗材实行联合采购和药品数量采购;改善医疗服务,加强综合监管。

改革实施100天以来,全市门诊和急诊病例增加了4.8%,其中一级医院和社区卫生服务机构增加了10.4%,二级医院增加了2.4%,三级医院增加了4%。基层门诊人次连续30个月增加,明显高于二级和三级医院,呈现出门诊分流到基层机构的良好趋势。据估计,基层门诊人次将比去年增加800多万。住院服务集中在三级医院,三级医院的出院人数增加了5.3%,二级医院增加了2.5%,三级医院占全市出院人数的85%以上。

北京市卫生委员会主任雷晁海表示,取消药品和耗材的添加,降低一些检查成本,意味着远离药品和使用医用耗材的步骤将不再给医疗机构带来额外的好处。随着医疗消费联动综合改革的实施,医用耗材涨价销售机制将不复存在,医疗机构追求医用耗材收入的逐利机制将不复存在。

改革医疗服务价格维护公立医院公益性。

取消药品和医用耗材的添加后,劳务技术会成为医院收入的主要来源吗?

根据王镇的分析,目前医疗服务价格过低,无法反映医生的劳动价值。要尊重医生的劳动价值,必须改革医疗服务定价机制,形成合理的医生薪酬体系。

北京市卫生委员会发言人高晓军表示,北京目前的大部分医疗服务仍处于1999年设定的价格。随着医疗技术的飞速发展,医疗服务的成本发生了明显的变化,20年前的价格水平已经不能反映医疗服务的当前价值。

改革医疗服务价格维护公立医院公益性。此次医疗消费联动综合改革调整规范了6000多项医疗服务项目,不仅弥补了取消奖金后医疗机构的不足,也不增加普通百姓的医疗负担。医疗服务项目价格应当按照增减挂钩、结构调整和总量稳定控制的原则进行调整。中医、病理学、康复、精神病学和外科治疗技术劳动收入比重提高1.9个百分点。新项目的实施有利于规范服务行为,保证服务质量。同时,检验收入、卫生材料和医药费用所占比例分别下降0.3%、0.9%和1%。2017年实施的医药分离综合改革和今年实施的医疗消费联动综合改革,使北京医疗机构告别了以药品和耗材补偿运营成本的历史,取而代之的是技术劳动补偿。与国家医疗服务收费项目对接,有利于降低资源消耗,控制医疗费用,增强公益性。

改革实施以来,基本医疗保险运行平稳。城镇职工和城乡居民医疗保险基金支出208.8亿元,医疗保险基金支出符合政策设计。医疗保险报销最高限额的提高和大病保险报销比例的提高将有助于控制参保人员的医疗费用负担。

服务的改革和改善是同步的,以增强人们的获取感。

北京发布了128家可以进行胃肠内窥镜检查的医疗机构和110家可以进行无痛胃肠内窥镜检查的医疗机构的名单,供患者选择。通过合理调配人力和提高服务能力,努力缩短无痛胃肠镜的预约期。北京协和医院等50多家三级医疗机构率先用医疗保险卡和身份证取代医院自行发放的医疗卡,方便患者就医。

服务的改革和改善是同步的,以增强人们的获取感。为满足慢性病患者就近开具稳定药物的需求,2017年将推出高血压、糖尿病等四种慢性病为期两个月的长期处方服务,今年将增加慢性阻塞性肺疾病的长期处方服务。过去100天共开出12,308张长期处方,其中慢性阻塞性肺疾病长期处方服务于2014年。提供便利服务的初级医疗卫生机构的数量继续增加,为国家和市两级的关键临床专业设立了98个初级服务点。全市337个社区卫生服务中心均可为二级、三级医疗机构提供信息化预约登记服务,手术技术服务如清创、缝合、换药、拆线、伤口止血、包扎等,307个可提供移动支付服务。该市的医疗卫生机构被要求消除厕所的异味,并配备洗手液和卫生纸。

北京医疗支出联动改革不是单一的改革措施,而是综合改革的结合。雷晁海说,北京的医疗机构已经放弃了传统的医院规模扩张和资源消耗的发展模式,取而代之的是改善服务、提高效率、控制成本和为人民提供更满意的服务。(人民日报中央厨房卫生37℃王君平工作室)

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